第1097章 没有容错的肺癌治疗，你们质疑方言（1 / 1）
方言一听和有这话，忍不住心里咯噔一下。
这次是真要给自己上强度了。
不过他表面上还是相当淡定的，对着何佑点了点头。
然后打开抽屉从里面拿出了口罩，现场的每个人都给了一个。
这患者肺部的问题，最好还是提防一些，毕竟他们自己的随行医护人员也是带着口罩的。
其他人接过口罩后纷纷戴上。
方言看到昨天见过一面的魏先生，也跟着一起进来了。
他是这个病人的家属。
进门后先走过和方言握了握手。
然后才对着方言指了指病床上的人，说道：
“这个是我家中的堂兄。”
“他是三个月前得病的，在香江那边治疗过，情况不太理想，我们知道您医术很好，而且出名的就是治疗肺病，所以这次就回来了。”
“具体情况让我嫂子给您说。”
说完后他把一个看起来体态丰满的中年妇女叫了上来。
这女人看起来就是那种养尊处优的富家太太。
身上的穿着打扮，珠光宝气的。
看起来应该家里也是不缺钱的。
这位魏先生方言就知道，他是在香江做进口车业务的。
不管是整车还是零件，他都做。
并且还在国内投资了一个车厂。
他能够排在第一位，除了带来的病人很危重，估计也有贡献度在里面。
“魏太太，说说看您先生的具体情况吧！”方言对着患者的妻子说道。
患者妻子想了想对着方言说道：
“我先生年轻点的时候，在国外得过肺结核，后来治疗后好了，但是身体一直都不太好，就是不太能参与剧烈的运动，也不能累着。”
方言点了点头，示意她继续。
“半年前开始我们家的生意出了些问题，我先生就天天查账，而且还需要去国外跑，那段时间非常累，我明显感觉到他的脸色没有以前好了，大概是三个月前，他给我说，左边的胸部有些隐隐作痛，好像是感冒了，浑身没什么力气。”
“然后咳嗽的时候白色黏痰里带着一些血丝，并且还有些发低烧，流虚寒的情况。”
“不过那段时间的生意还是有很多问题没有处理，加上他本身身体就不太好，所以有这些情况感觉也不足为奇，当时我让他去医院瞧瞧，他答应了过后转天又忘掉了。”
“结果后来发现情况越来越严重了，情况不但没好，咳嗽咳出的血丝越来越多了。”
“并且吃东西也吃不下，睡觉还老是做噩梦，尿黄，便秘什么的都来了，他感觉情况不对劲，这才抽了时间，和我一起去了香江那边的一家医院里做了体检。”
“当时的体检报告出来后，我们感觉天都塌了，他右上肺存在肺结核病灶，左上肺有肺癌转移灶。”
“医院的ct检查显示左中肺存在肺癌病灶。”
“5月30号的时候，我们又换了一家医院做了的病理检查，报告上说发现鳞癌细胞，支气管镜检查结果符合中等分化鳞癌的特征。”
“然后在新医院里，确诊他为“左中央型肺癌”后，住院接受了一个疗程的化疗。但是最近由于化疗后白细胞数量明显下降，降至那个什么……我不太会说，反正就是无法继续进行化疗，于是他们要求我们出院。”
“正好有人就推荐了方大夫您，说是可以回来试试。”
说罢她指了指随行的医疗团队，说道：
“对了，他们还带了检查报告。”
方言好奇的问道：
“您不是说医院要求你们出院了嘛？那他们又是……”
这时候那几个医护人员解释道：
“方大夫，我们是霍家私人医院的外派医疗保障团队，这次主要负责魏先生回京途中的健康监护工作。”
方言恍然大悟，搞半天原来是霍家医院的人，那也算是同事了。
接着他对着医护人员问道：
“你们都在给他输什么液？”
医护人员拿来一个箱子打开，对着方言展示道：
“魏先生化疗导致白细胞骤降，输注的是刺激白细胞生成的药物，这个重组人粒细胞集落刺激因子rhg-csf，是霍先生投资的实验室里做出来的，现在只是试验阶段，效果不太稳定还没上市。”
“不过目前没办法，只能先用上了。”
“另外还有白细胞降低后他免疫力极弱，我们加入了抗生素预防继发感染。”
“最后就是魏先生他食欲差、便秘、体虚，我们辅以营养液维持体能，有氨基酸、葡萄糖溶液……”
方言看了看那瓶英国进口的重组人粒细胞集集落刺激因子，如果他记忆没出错，这玩意儿应该是1986年才登报第一宣布出现的，直到1991年才获得批准上市的。
不是，有钱人都提前享受科技的嘛？
“对了，这个是魏先生的检查报告。”就在这时候，随行的医护人员已经又递上来一个文件袋。
方言打开后，里面就是患者的各种检查报告。
报告上显示是：香江玛丽医院queenmaryhospital。
影像学检查（ct扫描）：
右上肺：清晰可见陈旧性肺结核钙化灶，边缘纤维化。
左中肺：直径约3.5cm的占位性病变，边缘呈毛刺状，内部密度不均，符合原发性肺癌影像特征。
左上肺：多发小结节影（最大直径1.2cm），提示转移性病灶。
病理学报告：
支气管镜活检：检出中分化鳞状细胞癌，癌细胞呈巢状排列，可见角化珠及细胞间桥。
免疫组化标记：p40（+）、ck5/6（+），ttf-1（-），支持肺鳞癌诊断。
实验室数据：
血常规：白细胞计数1.8x10/l（显著低于正常值），中性粒细胞绝对值0.6x10/l，血红蛋白92g/l（中度贫血）。
肝功能：谷丙转氨酶轻度升高（68u/l），白蛋白32g/l（营养不良）。
肿瘤标志物：鳞癌抗原15.7ng/ml（显著高于正常）。
方言看到他们检查报告里的白细胞，忍不住眼皮都跳了一下。
白细胞降至1.8x10/l时，极可能死于败血症。
这几乎是给他送了个随时要死的人回来。
方言看了看躺在床上的患者，对着他问道：
“魏先生，能听到我说话吗？”
“嗯。”床上的患者有些虚弱的点了点头。
还好意识清醒，能够沟通。
方言摸到他的手，开始诊脉，然后对着患者说道：
“您把舌头吐出来我看看。”
患者吐出舌头，方言看到他舌红，苔滑白花剥。
接着方言把他左右手的脉搏都诊断好，发现脉右弦左弱。
然后他就开始思考起来。
中医将肺部肿块、咳喘等病症归为“息贲”范畴，患者存在肺癌病灶及咳嗽、胸痛等症状，与“息贲”中“喘咳上气，时唾血”的描述有契合之处。
刚才患者老婆说过，患者有肺结核病史。
中医认为痨病易耗伤气阴，加之他之前查账、出国奔波劳累、生意问题的情志影响，很可能导致正气更虚，所以他就是气阴两虚，中医里也说过“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
从他舌红、苔滑白花剥，就能看的出来是阴虚火旺兼痰湿内蕴；而脉右弦主肝郁或痰浊左弱主肾虚或气血不足，这就与气阴两虚、脾胃虚弱的病机相符了。
中医里肺也被称为“华盖”，主宰全身肌表。
肺气不足、皮毛不固就会自汗，脾的运化功能失常则会内生痰浊，食欲不振、腹胀、神疲倦怠、乏力、气短等症状，都是由脾胃气虚所引起。
然而癌症的病因和病机十分复杂，接下来治疗时必须把固护脾胃作为首要原则。
因为化疗后白细胞骤降、食欲差、体虚。
中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃虚弱则气血生化无源，免疫力难以恢复。
固护脾胃既能改善消化功能，又能为后续治疗抗癌、扶正奠定基础，这是通过调理脾胃以补肺也就是“培土生金”的治疗原则。
此外患者为中分化肺鳞癌，伴肺内转移，现代医学认为其发生与基因突变、环境因素等相关。
但是中医可将其归为“痰、瘀、毒”互结，不过需要注意的是，鳞癌这玩意儿虽然生长较慢、转移较晚，但患者已出现左上肺转移，在中医视角里也就是提示“毒邪”较盛，需在辨证中加强清热解毒、软坚散结的思路。
此外化疗后白细胞极低（1.8x10/l），属“骨髓抑制”，中医里可视为“精血亏虚”，需兼顾补肾填精，因肾主骨生髓，免疫力和这个也有很大的关系。
方言现在治疗就相当于是走钢丝，已经没有试错成本了，不能走错了，一旦治疗方向走错了，这位嘎巴一下就死给你看。
所以他在脑子里，又把自己的想法前前后后的想了一遍。
确认有没有什么会出现错漏的地方。
还别说，还真是让他想到一点。
患者便秘、尿黄，可能有胃肠积热，此时若单纯用滋补药，可能加重“壅滞”，需配伍理气清热药物。
也就是中医虽强调“急则治标”，但越是在这种时候，越是要在固护脾胃的同时，警惕“虚不受补”。
“怎么样？有什么想法没？”方言身边突然响起一个声音，他回过神来发现是何佑。
方言看了他一眼，说道：
“我还没检查完呢。”
何佑点了点头，抬手示意方言继续。
他现在身份是方言的叔外公，加上本来就是中医，所以过来说这些话，大家也没觉得不好。
这时候方言对着患者又确认了一遍刚才他妻子说的那些症状。
并询问他有没有什么要补充的。
“有，我身上化疗后，皮肤瘙痒，有红疹，现在很难受。”患者魏先生对着方言补充到。
方言点了点头说道：
“好，我记下来了。”
“除了这之外还有其他要补充的吗？”
患者想了想，然后摇摇头表示没有了。
方言接着回到了自己的位置上，拿起医案开始写了起来。
患者信息、主诉和家属代诉，病史，写完过后，方言写起了中医辨证。
这下周围的一群中医顿时瞪大眼睛，都盯着方言手里的医案，想看看他怎么写。
只见到方言写道：
病名：息贲（肺癌），兼肺痨（陈旧性肺结核）。
证型：气阴两虚，痰瘀毒结，兼胃肠积热。
病机分析：
肺痨久病耗伤气阴，复因劳倦、情志所伤，致正气亏虚，毒邪（癌肿）乘虚而入，搏结于肺，形成“息贲”。
舌红、花剥苔为肺胃阴虚，虚火上炎；苔滑白腻示痰浊内停；左胸刺痛、脉弦为痰瘀阻滞肺络；低热、盗汗为阴虚内热；纳差、便秘、尿黄为脾胃气虚兼胃肠积热；化疗后红疹瘙痒，乃药毒伤营，血虚风燥。
治则：急则固护脾胃以复生化，兼以滋阴化痰、解毒散结，佐以凉血祛风。
看到方言写的内容，大家都露出思索之色，只有金无病露出迷茫的神色。
没办法确实是水平有限，有点跟不上节奏了。
不过这小子拿着笔就开始写了起来，仔细一看居然是在抄方言的医案。
众人惊讶：
不是，你这么明目张胆的吗？
不过方言看了他一眼，也没管他的，思考了一下后，就开始写起了治疗方法来。
处方：
生黄芪30g，太子参15g，麦冬12g，五味子9g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮9g，清半夏9g，当归12g，鸡血藤30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，瓜蒌仁15g，火麻仁15g，炙甘草6g。
方剂加减：
凉血祛风：加丹皮12g、赤芍12g、白鲜皮15g。
止血化痰：加白及15g、仙鹤草30g、川贝母9g（研末冲服）。
通腑泄热：加酒大黄6g（后下）、枳实9g。
煎服法：
每日1剂，水煎400ml，分2次温服。
看到方言的开出来的方子，周围的人表情顿时精彩起来。
方言这个方子的药实在太多了。
光是基础方就有十五味药，加上后面针对症状临时加减的方剂那就更多了。
算起来整整二十三味药。
最先提出质疑的人是何佑，他压低声对着方言说道：
“《伤寒论》经方不过七八味，一般我们最多就十三味药……你这二十三味药，不怕君臣佐使混乱吗？”
这话一出，魏家的人也有些惊疑的看向方言。
至于在场的其他中医（除了一脸懵逼的金无病），其实也想问这个问题，不过这话何佑这个身份来问是最好的。
大家纷纷都看向方言，向看看他到底怎么回答。
方言看了何佑一眼，淡淡的吐出两个字：
“不怕。”
然后他就自顾自的写起了方解来。
直接给何佑晾在了一旁。
倒是一旁谢春荣对着他们解释道：
“以前也有人质疑过方主任的药方，不过他的药一向治疗疑难杂症都是如此，况且《金匮》里也同样有超过十三味药的经方，侯氏黑散十四味，薯蓣丸二十一味，鳖甲煎丸二十三味，”
“这些经方中超过十三味药的方剂，其数量相对较少，但是主要都是用来治疗虚劳、癥瘕、中风等复杂病证，方主任开的这个也同样如此。”
一旁的金无病倒是搞清楚了现在的状况，他当即就像是个方言的卫道士一样，不爽的站出来说道：
“这有啥好质疑的？他能治好那么多人，不会还有人觉得他会乱开药吧？”
金无病扫视全场，寻找着敢冒头的。
就在这时候，方言已经把方解写出来了。
方解：
固护脾胃：生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、炙甘草（四君子汤化裁）健脾益气，配陈皮、半夏和胃化痰，取“培土生金”之旨。
滋阴降火：麦冬、五味子（生脉散）养阴敛汗，当归、鸡血藤养血活血，兼顾化疗后血虚。
解毒散结：白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌；瓜蒌仁化痰散结，配合川贝母增强清肺化痰之力。
通腑泄热：火麻仁润肠通便，酒大黄、枳实泻胃肠积热，使邪有出路；丹皮、赤芍凉血散瘀，白鲜皮祛风止痒，缓解化疗药毒反应。
接着方言又写了个辨证要点批注：
本案关键在于“虚实夹杂”：
气阴两虚为虚，痰瘀毒结为实，胃肠积热为标。
治疗若纯补则助邪，纯攻则伤正，故以健脾益气为根基，滋阴不恋湿，抗癌不伤正，通腑不伐胃。
需警惕“虚不受补”：
黄芪用量至30g，需观察是否出现腹胀、上火，若有则减半；酒大黄仅用6g，取“轻可去实”之意，得下即止。
接着金无病就开始大声的念叨了起来。
这家伙是个大嗓门，他把方言写的内容念了一遍后，环视一圈众人，说道：
“看吧，这方子有问题吗？”
“还有疑问吗？”
方言发现金无病这家伙真是和阿继同款性格啊。
虽然医术不行，但是打助攻是有一手的。
刚才何佑质疑自己，方言不好说什么，这家伙跳出来正好合适。
金无病搞得现场一片安静，在场其他人没有说话，因为反正刚才他们也没说啥，唯一尴尬的是何佑，他轻轻咳嗽了下，道：
“我就是单纯的提醒一下。”
“没有恶意的。”
黄启明在一旁说道：
“出发点是好的，我在国外也经常被学生问这些问题。”
两人一唱一和把尴尬的场面揭了过去。
方言倒是没有理会他，接着又写起了外治方案。
自己这个叔外公，可不像是个好人呐……
虽然刚才说话声音压的很低，但听到的人可不少。
质疑虽然看似合理，但是总觉得有点不安好心，就像是金无病这个愣头青问的一样，难道方言之前治好了那么多人，还担心他乱开药？
不过话说回来，金无病还是跳出来太快了。
方言其实本来想看看其他人的态度的，结果他蹦出来就是一顿喷，其他人都没好意思火上浇油了。
定了定神，方言继续写：
外治方案有针灸，外洗，还有好久都没用的耳穴疗法。
患者现在的状态非常不好，方言不光是要求稳，还得加快治疗速度，现在他就是个救火队长，得稳中求快，连消带打的把化疗的副作用处理好，还得把病人从死亡线上拖回来。
这内外配合也是关键。
穴位刺灸方案主要是固护三关，逆转虚陷。
穴位不多。
足三里（双）脾胃为气血生化之源，刺此穴能快速激活脾胃运化，为内服黄芪白术汤铺路。
大椎（单）大椎为诸阳之会，叩刺拔罐可激发卫气，患者自汗、易感染，此操作如紧急修补城墙缺口。
血海（双）患者化疗后红疹瘙痒，属“药毒伤营”，血海调血祛风。
接着是中药外洗方，目的是透皮解毒，双路驱邪。
地肤子30g，蛇床子30g，白鲜皮30g，丹皮20g，赤芍20g，苦参15g，薄荷10g（后下），生甘草15g。
用法：水煎400ml，温凉后用纱布蘸洗红疹部位，每日3次，每次10分钟。
接着是耳穴疗法，取穴：
肺（双）、脾（双）、肾（双）、内分泌（双）、皮质下（双）。
肺穴对应呼吸系统，调节咳嗽痰血；脾穴对应胃肠功能，改善纳差便秘；肾穴对应骨髓造血，辅助升白（肾主骨生髓）。
患者噩梦频发，按压皮质下可调节大脑皮层，比内服远志更快改善睡眠。
写好之后，方言就把两张处方单递给了陈文伟：
“拿去药房里，一张内服，一张外洗，不要搞错了。”
“明白。”陈文伟接过后立马就小跑着出去了。
接着方言又从抽屉里拿出了研究院弄的耳针，还有好久都没用的天工针，准备给患者先来外治法弄一边。
之所以用天工针，不用海龙针，主要还是这位的病实在有点让人不放心。
而看到方言又拿出一套不同的银针，黄启明眼睛都亮了。
仔细辨认过后，他吞了吞口水，那张脸上闪过一丝羡慕。
忍不住赞叹：
“天有时，地有气，材有美，工有巧，这……这怕是应该是苏州华家的天工针吧？！”
“这是天下名针之一，你这手里的宝贝可着实不少！实在让人羡慕的紧！”
ps：6000字基本章更新完毕，晚点还有加更
。